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双击自动滚屏 发布人:admin 发布时间:2008-5-27 10:05:43
 

坚持实事实办  体现真心惠民

如东县人民政府

 

近年来,我县在推进新农合制度建设过程中,坚持实事实办,把握真心惠民的准则,着力提高受益水平,最大限度惠及于民,全县农民参合的热情空前高涨,新农合的群众满意度稳步提高。

一、怀惠民之心,着力在受益人群上求“广”

2007年,我县进一步完善实施方案,积极扩大受益覆盖面,努力将这一惠民政策惠及到千家万户。

一是出实招,在参合群体上扩面。提高参合率是扩大受益人群的基础。在广泛宣传发动的基础上,我们以实实在在的举措调动农民参合积极性。一方面,探索更方便、更灵活的筹资方式。采取滚动筹资与专项筹集相结合的方式,在参合人员结报当年普通门诊医药费的同时,动员其预缴下年度的参合资金。对于结报补偿额预缴下年度参合资金不足的,只征收差额部分;结报补偿额超出下年度参合资金的,结余部分当场兑付给参合者。另一方面,确定更广泛、更大范围的参合群体。除本县已参加城镇职工医疗保险的人员外,其他各类人员均可参加新农合,包括城镇居民。同时,对当年新出生的儿童和县外迁入的农村居民,自落户(出生)之日起2个月后享受新农合待遇。这几年,我县的参合人数逐年快速递增。2007年全县参合人数81.17万人,参合率97.8%,比实施新农合第一年提高了12.32个百分点。2008年参合率达到了99.2%

二是办实事,在资金补助上扩量。2007年,全县普通门诊补偿730552人次,次均补偿22.2元,受益面为89.9%;慢性病门诊补偿8235人次,次均补偿196元,受益面为1.02%;住院补偿37996人次,同比上升53.34%,住院基金支出4328.73万元,同比上升88.4%;住院补偿受益面4.7%,同比上升1.5%。补偿万元以上的有521人,比上年增加361人,其中3-3.5万元的21人。新农合实际补偿比31.5%,同比增长了5.87%

三是动真情,在受益人群上扩容。针对弱势群体,我们实行医疗费用“七免七减”优惠政策,各医疗单位对持有《医疗救助证》的特困人员免收普通门诊挂号费、院前急救费、针灸费、推拿费、住院诊疗费、院内会诊费、注射费;大型医疗设备检查费减免20%,实验室检查费减免15%,住院床位费减免50%,手术费减免30%,治疗费减免10%,空调和取暖费减免50%,血透治疗费减免25%。同时,我们还建立了红十字大病医疗救助制度,红十字大病救助资金多渠道筹资。特困人员经新农合补助后,凡年度个人累计自付医药费用超过5000元的,再给予20%的费用补助;其他人员如患有特定疾病,年累计自付医药费超过3万元的,也给予20%的费用补助,医疗救助金年封顶1万元。

二、定利民之策,着力在可报范围上求“宽”

我们通过扩大病种、严格管理控制目录外用药、调整可报范围外的大额补偿费等措施,使参合群众在更大的范围内受益。

一是结报病种上做加法。我县把慢性病报销病种由5种增加到21种,并分病种提高补偿标准。21种慢性病以外的疾病,年门诊费用超过800元的,按30%比例补偿,年补偿限额400元。同时,扩大住院补偿范围。将恶性肿瘤、尿毒症血液透析、器官移植术后抗排异治疗等几种疾病在一级以上医院的门诊医药费列为住院费用结报。血液透析、脏器移植除享受正常补偿外还可以享受定额补助(血液透析每次50元,脏器移植每例1万元)。此外,将中医推拿、针灸、拔火罐等治疗列入结报范围;使用特殊材料3000元以下的费用段列入结报范围,按50%比例报销。

二是个人医药费用上做减法。我们在适度调整《江苏省新农合基本药物目录》的基础上,严格控制医疗机构目录外用药。加大对医疗卫生机构的管理力度,制定定点医疗机构管理办法,签订服务协议书,明确服务内容、服务项目,规范用药行为。实行慢性病补偿、单病种最高限额标准等一系列措施。同时,实行大额费用及非补偿范围用药告知制度,有效控制了不合理医疗费用的增长,减轻了群众医疗费用负担。

三是补偿方式上做乘法。将家庭门诊补偿基金定额包干调整为普通门诊每人每年20元限额补偿,家庭成员之间可以互相使用。参合者经住院初次补偿后,凡不可报费用年累计超过1万元的,超出部分再按20%比例给予补偿,年限额3000元。

三、创为民之举,着力在补偿标准上求“高”

2007年以来,我县针对补偿比偏低、资金结余偏高的问题,及时调整补偿标准,科学统筹基金使用。在基金分配上,设立门诊补偿、住院基本补偿、住院大额补偿、风险储备等基金,以充分发挥基金的最大效用。

一是基线抬高。较大幅度提高在基层医疗机构住院治疗的补偿标准,引导广大参合群众就近就医。2007年县内住院实际补偿比31.99%,其中,县级及中心级医院为30.65%、乡镇卫生院为34.21%

二是外线拓展。长期在外务工人员发生的医药费用,视同县内医疗机构发生费用同比例结报。转县外特约医院住院费用补偿标准,由按县内住院补偿标准的60%提高到80%,县外非特约医院住院费用补偿标准由按县内住院补偿标准的40%提高到60%。住院治疗费由原来自付40%降为30%

三是顶线提升。调整住院治疗费用封顶补偿额,封顶补偿额由每人每年3万元提高到2008年的6万元。享受封顶补偿的人明显增多,2007年全县有9人享受3.5万元封顶补助,同比增加一倍。

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