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双击自动滚屏 发布人:admin 发布时间:2008-5-27 10:06:22
 

强化经办机构建设  提高新农合服务水平

赣榆县人民政府

 

2003年,我县被确定为全省首批新农合试点县之一。在推进新农合试点过程中,我们注重加强合管办建设,充分发挥经办机构组织管理功能,积极探索,勇于创新,努力提高新农合管理和服务水平。我县创设的滚动筹资预缴费制度已在全国推广。2007年,我们采取以滚筹与“双定”相结合的筹资方式,已顺利完成2008年人均20元个人缴费任务,全县参合率达到99.6%。

一、加强管理网络建设,提高经办机构综合服务能力

一是经办机构组织到位。落实了人员编制和工作经费,实行定员、定编、定岗。按照县镇两级、镇村一体模式,将乡镇合管办纳入到县统一管理,并明确乡镇对村的属地管理,全县形成了盖边沉底的管理网络。同时,实行分级管理责任制和目标考核制度,做到任务明确、责任到人,逐级做好指导、监管与审核、结算、报销工作,管好用好新农合基金。  

二是运行经费投入到位。把县、乡合管办工作经费纳入财政预算,每年按参合农民人均1元标准安排工作经费,保证经办机构正常运转。建立和完善新农合信息管理系统,推广使用磁卡管理技术,实现结算、报帐等信息化、智能化。分期投入80余万元,为县镇合管办配备中心数据服务器2台和微机60余台,统一建立合作医疗和门诊收费工作站,实现县镇两级微机联网管理和补偿,减轻了合管办和定点服务机构人员的工作量,避免了人为操作的弊端。

三是工作人员培训到位。加强了管理干部和经办机构人员培训,分次分批对县镇两级合管办负责人进行了财会、微机等业务技能培训,使其掌握现代管理理念、技术、原则与相关法律法规,提高了政策执行能力、分析协调能力和操作服务能力;对具体工作人员从业务操作技能入手,反复培训,同时强化服务意识、服务质量和效率。

四是积极开展规范合管办创建活动。为促进经办机构的规范化建设,确保合作医疗工作高质量、高效率,我们还积极开展创建市规范合管办活动。通过创建,使全县各级合管办设施设备基本配齐到位、制度建立健全、人员持证上岗。目前,县、乡、村合管人员都能做到规范筹资、规范补偿、规范服务,特别是在体检方面,始终坚持检查不漏项、标准不降低,参合农民满意度逐年提高。

二、建立良性管理机制,提升经办机构服务内涵与质量

一是建立稳定的筹资增长机制。随着各级财政投入的不断增加,个人筹资额也随之提高。在坚持滚动筹资的基础上,适时采取当年滚筹与定点定时、两年滚筹相结合,简化筹资程序,进一步方便农民参合,已形成了持续、低成本、稳定的筹资机制。

二是建立科学合理的动态补偿机制。根据市统一要求,确立住院与门诊统筹相结合的补偿模式。补偿工作重点向乡村两级机构倾斜,不断优化就医格局与费用补偿分布,最大限度减轻农民群众医疗费用负担。执行全市统一补偿方案,2007年,我县人均筹资55元,实际补偿比达到了32%,最高封顶线达到了4万元。

三是建立有效的控费机制。实行药品器械集中招标采供制度,降低采购成本。各医疗卫生机构还实行常用药物公示、住院费用一日一清单制和单病种付费制度,将目录外用药控制在10%以下。并积极探索试行药品零差价与卫生系统内部收支两条线制度。加强医务人员职业道德教育,健全了医德医风考核评价体系和激励奖惩制度,将效益工资奖金向模范执行合理入出院,合理检查、用药、治疗、收费的医务人员倾斜,力争从多个环节控制不合理费用的发生。

三、强化服务和监管,保障新农合健康运行

一是推行乡村一体化管理。将村社区卫生服务站纳入镇中心统一管理,村卫生机构药品、材料由镇中心从县药品集中招标采购中心统一购进,统一核价,统一配送。按照“数量统计,金额管理,实耗实销,以销寄存”原则,为村卫生室建立药品帐,凭处方消耗,并将村级处方逐张录入电脑,实行微机化管理,定期汇总核对,实现用药、收费、报销人机共管,从源头上防范村卫生机构套取合作医疗资金的发生。

二是加强对医疗机构的监管。首先将规范定点医疗机构服务行为纳入到年度综合目标管理,签订管理责任状和规范服务承诺书,实行百分考核,对考核达不到要求的,实行一票否决。定期或不定期组织人大、纪检、药监、审计、财政等部门深入到定点单位,从是否合理入出院、是否合理检查、收费、用药等方面,落实“五查五核实”:查病人,核实是否“冒牌”;查病情,核实是否符合补偿规定;查病历,核实有无弄虚作假;查处方,核实用药是否规范;查清单,核实是否合标准。要求各单位在醒目位置公示服务项目收费标准、药物价格以及参合农民费用补偿情况等,同时,设立投诉和行风监督热线,调动农民的维权意识,采取一次投诉查实处理制度。结合医疗机构量化分级管理,对定点医疗机构实行准入和退出机制。

三是加强基金监管。设立合作医疗基金财政专户,实行专户储存、专账管理,收支两条线,基金封闭运行。县镇建立了基金收入户和支出户分类管理档案,在信息化管理基础上,实行会计委派,并建立覆盖全县的局域网,实现所有医疗机构会计电算化,强化基金的使用监管。建立管理精细、操作性强、惩处严格的制度体系;建立健全咨询、投诉和举报制度,开辟群众参与监督的各种渠道,引导鼓励他们支持合作医疗管理制度的完善。

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