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双击自动滚屏 发布人:admin 发布时间:2008-5-27 10:10:34
 

建立良性工作机制  促进新农合健康发展

姜堰市人民政府

 

2003年以来,我市坚持以民为本、效益为重原则发展新农合制度,在加大推进力度、拓展宣传广度、加快筹资速度、严格管理尺度、提高受益程度等方面进行了积极探索与实践,新农合各项工作走上了规范运作、健康发展的良性轨道。2007年,全市共有66.57万人参加新农合,参合率达到了97.87%。共筹集资金4001万元,实际使用资金3825万元,资金使用率95.6%

一、强化政府责任落实,构建新农合发展平台

一是健全组织领导体系。市政府成立了新农合管理委员会、监督委员会。设立的市合管办配备6名专职人员,日常办公经费由市财政全额拨付。各镇也建立了相应的组织管理机构。新农合作为建设全面小康、构建和谐社会的基础环节,纳入了市政府为民办十件实事项目工程,逐层分解任务,逐级明确要求,逐人落实责任。市人大、市政协定期组织新农合工作调研和督查,有力地促进了新农合工作的全面发展。

二是健全政策保障体系。我市制定出台了新农合工作实施意见、实施细则、相关工作职责等10多个文件,对新农合资金筹集、基金使用与管理、医药费用补偿、参合人员就诊转诊等问题作出了明确规定。2007年上半年,市政府第37次常务会议专题研究新农合工作,明确在个人出资标准不变的情况下,调整筹资标准,年人均筹资提高到60元,扩大了新农合工作的政策影响力。

三是健全宣传教育体系。我市每年开展“合作医疗宣传月”活动,采取入户讲解、专题培训、巡回演讲、受益人员现身说法等形式,对农民群众展开面对面地宣传。市电视台专门开辟《健康人生》专栏,广泛报道新农合工作的新政策、新动态、新成效。各镇紧密结合自身实际,充分利用健康教育宣传阵地,宣传引导广大群众树立健康储蓄的新理念,组织开展了新农合“进社区、进学校、进家庭”系列活动,做到板报到村、资料到户,有效地调动了广大群众参加新农合的积极性和主动性。

二、强化基金监督管理,优化新农合发展环境

一是公开管理规程。我市制定的基金管理办法明确规定:新农合基金实行收支两条线管理,所筹资金统一解缴市财政专户,由市合管办根据补偿需求,按月申请核拨,有效杜绝了资金平调、挪用等现象的发生。我们积极推行资金收支情况公示制、举报奖惩制和审计报告制,主动接受群众监督。市审计部门每年组织对资金收支管理情况进行专项审计,审计结果及时向社会公布,切实提高基金使用透明度。

二是公开补偿标准。严格执行全市统筹补偿方案,不断提高住院医药费补偿比例,努力提高参合群众受益面。2007年,我市重新修订了新农合补偿方案,将参合人员住院医药费每段补偿比例普遍提高15%,最高封顶线从1.5万元提高到4万元,门诊医药费最高补偿额提高到1500元。2007年,全市次均住院补偿1539元,实际补偿比达到了31.41%

三是公开审核程序。严格实行“村公示、镇审查、市复审”的三级审查制度,严格把好医药费票据的申报、登记、审核、审批、补偿等环节,不断规范医药费补偿办法。定期将参合受益人员的基本情况,在镇村务公开栏、农贸市场、交通道口等醒目位置进行公示,充分保障农村居民的知情权和监督权。本着“手续不完善不补偿、举报投诉不查实不补偿”的原则,认真对照补偿范围和补偿标准,做好医药费用补偿工作,确保资金使用公开、公正、公平。

三、强化运行机制创新,增强新农合发展活力

一是完善服务机制。我们制定出台了新农合定点服务机构管理暂行规定,推行定点服务机构挂牌服务,建立定点服务准入和退出机制。明确规定各级各类医疗卫生机构必须达到机构设置、人员配备、功能定位的管理要求,经申报、验收、核准,并签订新农合定点服务协议后,方可实行定点挂牌服务。目前,我市已确定38家新农合定点服务机构。为了合理调控就医流向,参合人员在不同级别的医疗机构就诊,我们实行不同标准的补偿比例。2005年,我市将村卫生室发生的医药费用全部纳入了新农合补偿范围,促进形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。2007年,在本市就诊的人数比上年增长了9.5%

二是完善管理机制。2005年,我市投资近80万元建立新农合计算机管理系统,实现了参合人员住院医药费用网上即时结报。同时,探索建立补偿金预付制度,对患大病急需资金住院或继续治疗的参合人员预付部分补偿金。2007年,全市预付补偿37人次,预付补偿金26.98万元。积极探索单病种定额补偿,对参合人员单纯性阑尾炎切除术、胆囊切除术等病种,实行定额补偿,以防范不合理诊疗行为的发生。此外,参合人员还可以免费享有镇级定点服务机构提供的健康体检。目前,全市有近80%的参合农户建立了家庭健康档案,实现了经济效益、社会效益的同步提升。

三是完善救助机制。2005年,我市制定出台《姜堰市农村医疗救助实施细则》,设立医疗救助专项资金,对全市农村五保、低保人员参合资金个人缴纳部分一律实行减免,由医疗救助资金统筹安排。三年来累计代缴农村低保、五保人员参合资金90余万元。对患大病得到补偿后仍需救助的农村五保、低保人员和重度残疾的困难家庭给予医疗再救助,先后发放医疗救助资金1200多万元,有效解决了困难群体的看病就医问题。

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