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双击自动滚屏 发布人:admin 发布时间:2008-5-27 10:11:41
 

实行建管并举  完善发展新农合制度

泗洪县人民政府

 

我县自200471启动新型农村合作医疗以来,注重建管并举,参合率逐年攀升,已由2004年的80%上升到2007年的96.15%,农民的参合积极性日益高涨。

一、抓网络建设,促进监管有效实施

(一)搞好舆论宣传,增强制约机制。每年年初,我县都把新农合的规章制度、行为准则和补偿方案统一分发到各定点服务机构和乡镇监督管理机构,每年制定切实可行的筹资方案,利用广播、电视专题片、县领导电视讲话、答记者问、横幅、标语、宣传单和流动宣传车等多种形式宣传动员,排出筹资进度时间表,加大新农合政策的宣传、讲解和指导。真正让政策走进千家万户,让制度融入人心。过去农民交费基本上是村干部上门催促,今年出现了农民主动、集中到村交费点排队交费的可喜现象。

(二)严把档案审核,堵塞源头漏洞。我县已形成补偿工作层层把关的运行机制。一是住院审批关。当参合患者到定点医院住院求治时,院方必须登记参合人员住院审批表,收集病人的病史材料,由专职人员每天定时统一到合管办审批后,方可建立参合者住院档案。对非参合患者,不予建立参合档案。二是县外转院审批关。当参合患者到县外医院住院治疗时,必须由县级定点医院开具转院证明,经县合管办审批后方可到县外住院治疗。急诊患者可以先到外地住院,三日内补办审批手续。三是住院补偿审核关。参合患者出院后,持定点医院提供的补偿材料到县乡合管办驻定点医院报销窗口申请补偿。合管办专职人员对补偿材料逐一审核把关,经审核无疑义的材料,依据住院补偿结报单上补偿金额当场全额给付补偿款。发现有疑义的材料,督查人员要深入患者所在村调查核实情况。对弄虚作假并已获得补偿的患者,要追回非正当所得资金,并对相关责任人给予相应处理。四是资金结算审核关。县合管办与各乡镇合管办和定点医院结算补偿资金时严格把关,逐一审阅每份补偿材料,经审核无疑义的,及时全额拨付结算款。

(三)实行虚拟专用网互联,打通监管隧道。从2005年开始,我县实现了县、乡合管办和全县34家新农合定点服务机构虚拟专用网互联管理,对患者入院、患者身份验证、患者出院补偿整个环节进行全面实时监控,费用补偿及时结报,使合作医疗监管工作更方便、更省时、更省力、更有效。

(四)实行月公示制度,接受社会监督。我县实行了县、乡、村三级公示,对合作医疗的补偿办法、补偿标准、补偿流程、补偿须知、新农合基本用药目录和咨询举报电话等内容进行公示。各定点服务机构对参合农民的医疗服务收费价格、常用药品价格和医疗服务质量等进行长期公开承诺。县合管办每月通过网上公示全县的大额补偿情况和合作医疗基金使用情况,乡镇合管办每月在乡镇人民政府、乡镇卫生院和村卫生室公示所在乡村参合群众住院和门诊补偿情况。

二、抓制度建设,确保监管有章可循

参照国家、省、市政策规定及外地经验做法,为了加强新农合工作管理,我县相继制定出台了新农合管理办法、基金筹集方案、新农合定点服务机构门诊药费补偿管理办法、新农合定点社区卫生服务站门诊药费补偿办法等一系列规范性文件。为制约和规范各级合管办工作人员行为,我县还出台了合管办工作人员工作职责、工作制度和服务承诺等规定。为加强合作医疗资金的管理和监督,规范定点服务机构行为,2007年又出台了《泗洪县新型合作医疗定点服务机构管理办法》,使监管工作有章可循。为真正缓解农民因病致贫、因病返贫问题,达到参合农民就近就医目的,我县先后三次简化参合农民补偿手续,四次调整补偿方案,把政策向基层医院倾斜,一级医院不设起报点,二次住院取消起报点,提高补偿比例。从2008年起,我县又全面实施定点社区卫生服务站门诊药费补偿办法,在定点的社区卫生服务站实行总额控制、定额按比例的门诊药费补偿政策,使新农合门诊补偿工作向村级医疗机构延伸,进一步扩大了补偿受益面。

三、抓监督稽查,推进制度有效落实

几年来,我县不断把监督稽查工作推向深入,切实做到治标必须治本。县合管办建立双月稽查和责任追究制度,每年均组织卫生局相关职能部门对全县各定点服务机构的住院和门诊补偿情况进行监督稽查,随机查阅病人相关证件,调阅审核病历,询问诊治医生,到户核对患者。2007年共查处23家定点医院,对稽查中发现的违规行为,对照双方服务协议进行会办处理,对违规人员进行诫勉谈话、说服教育,并提出整改意见,情节严重的报请县合管委批准取消其定点服务机构资格。严格合作医疗年度基金审计,定期向县人大汇报基金使用情况,设立投诉举报电话,对受理的举报案件,做到有报必查。由于监管到位,至今我县没有出现一例重大违规违纪套取合作医疗基金案例。

四、抓创新管理,不断健全完善制度

我县重视对从事新农合工作人员的强化培训。每年都分批次组织对全县新农合在岗人员开展系统的业务培训。同时,利用专业会、座谈会、月例会等形式对从业人员进行加压充电。加强县、乡合管办文明单位创建工作,实行分工负责制,做到“一岗二责”,即一手抓业务工作,一手抓精神文明建设工作。加强新农合工作人员廉洁自律意识,转变工作作风,提高办事效率和质量。我县经常召集县、乡合管办工作同志认真研究工作方法、探讨堵塞各类漏洞的措施,科学安排预算新农合基金,至2007年底基金累计结余率控制在8.25%,确保新农合基金不超支、不坐支。

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